微创消融治疗甲状旁腺顽症

　　“不幸的万幸者”樊素素(化名)，是位35岁的农村女士，来自河南省信阳市光山县，6年前发现双下肢水肿，到当地医院就诊查出肾功能血肌酐高，被诊断为尿毒症，需要每周进行3次规律血液透析才能维持生命体征。"屋漏偏遇连阴雨"不幸的是 4年前她又出现肘关节、膝关节、脊柱、足跟等多处关节疼痛，双下肢乏力、发麻，伴失眠等症状。

　　家人带她到当地医院检查，发现她甲状旁腺激素异常增高(>2000pg/ml),全身出现多处骨折，辗转多家医院也无法治疗，期间出现退缩人综合征，身高下降15厘米，2022年经病友介绍得知郑州人民医院超声介入科张晓广团队，可以行继发性甲状旁腺功能亢进微创消融手术，效果很好。家人赶紧电话联系治疗，因疫情影响，直至今年2月12日才来住院治疗。　　

　　入院后，张晓广带领团队认真地为樊素素进行了检查，发现甲状旁腺激素明显增高(3000pg/ml),超声检查评估患者4颗甲状旁腺均增大，呈腺瘤样改变，这也是尿毒症长期透析患者的常见并发症之一。病人十分痛苦，由于患者携带长期透析管，致上腔静脉狭窄，颈静脉怒张，手术风险较大，术中需精细化操作，稍有误差可能导致大出血。经过张晓广团队充分的术前准备，2023年2月15日在局麻下实施超声引导下甲状旁腺微创消融手术，术后甲状旁腺激素即刻降低(561pg/ml),术后24小时甲状旁腺激素恢复正常，患者即刻可以下床活动，骨痛、皮肤瘙痒症状明显缓解。通过超声引导下微创途径消融甲状旁腺，既消除了增生的甲状旁腺，也不破坏邻近组织的功能，给尿毒症合并甲状旁腺功能亢进患者带来了福音。　　

　　与樊素素一样幸运的还有来自周口市商水县白寺镇郭建斌，这位56岁的中年汉子， 7年前被诊断为尿毒症，血肌酐高(1000umol/L)，在当地医院给予规律血液透析(3次/周)，为进一步诊治行肾移植术，于2023年2月13日来郑州人民医院器官移植科住院，入院后查甲状旁腺激素明显增高(>3000pg/ml)，经专家团队会诊后，考虑患者甲状旁腺激素过高，不及时处理，肾移植后可能移植肾结石、肾血管钙化，导致移植肾失去功能，随转入超声介入科，经过张晓广团队术前充分准备，于2月17日实施超声引导下甲状旁腺微创消融手术，术后24小时甲状旁腺激素恢复正常。

　　“一针”搞定不留后遗症

　　患者谷迎喜，女，年龄48岁，河南省漯河市舞阳县舞泉镇人。因腹胀、双下肢水肿，在2022年12月4日在当地医院检查腹部增强CT示：肝右叶混杂密度影(直径约45mm)，考虑恶性肿瘤，后入住郑州人民医院治疗，经过详细评估后，考虑肝细胞肝癌，于2023年1月9日在超声介入科张晓广团队实施超声引导下肝肿瘤射频消融术+穿刺活检术，术后一月后来院复查，肿瘤完全灭活。　　

　　多年来，超声在患者眼里更多是“诊”的手段，而无“疗”的作用，但张晓广摆脱了传统医疗格局，从诊断的幕后，走到了治疗的台前。在工作中他发现，中原地区甲状腺结节发病率非常高，但患者只能选择手术切除。为解决这个难题，他专门学习了肿瘤热消融这项超声介入新技术。并围绕如何能在保障治疗安全性的基础上，将这项技术应用到情况复杂的甲状腺结节治疗上做足了功课。

　　张晓广介绍说，甲状腺结节治疗手段日趋多样化，不同的治疗方式预后效果也不相同，传统的外科切除手术存在一些不尽人意的弊端，因为手术的切口处可能会留下疤痕，在整个手术操作过程中，深层的甲状腺周边组织同样会受到损伤。切除甲状腺后导致甲状腺功能减低造成终生服药，严重影响病人的生活质量、影响美观，所以微创消融手术也越来越得到更多年轻人的青睐。　　

　　攻克新技术的过程是极其艰难的。张晓广用了半年多的时间潜心学习，并到北京、上海等大医院进修学习，在模型上反复试验摸索，终于将甲状腺结节消融这项技术应用于临床。如今10年过去了，张晓广的超声介入技术取得了巨大的成功，先后完成了上万例的手术。他又着手制定了超声消融介入技术的应用规范，先后制定了甲状腺结节、肝脏肿瘤、肾脏及肾上腺肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症等各部位良恶性实体肿瘤的消融治疗规范，写进了专家共识。　　

　　2021年他作为人才引进到郑州人民医院成立了超声介入科，并引进了西门子ACUSON Sequoia、迈瑞R9超高端全身彩色多普勒超声仪、冷循环射频消融仪、冷循环微波消融仪等先进设备，是郑州市最早拥有独立超声介入病区的临床科室，专业超声介入医师5名，护理团队11人。在张晓广的带领下，超声介入技术得到不断发展、完善。率先在省内开展甲亢、尿毒症继发性甲旁亢消融治疗，填补了河南多项空白。

　　在学科建设和平台创新上，张晓广团队也硕果累累：他现任河南省超声医学工程学会介入超声专业委员会委员，河南省抗癌协会肿瘤消融专业委员会委员，河南省医学会微创外科分会肝胆胰学组委员，国际血管联盟中国分部河南分会影像专业委员会委员，河南省医学科普学会超声介入专业委员会委员。已实现术前、术中、术后全流程管理，成为集介入门诊、治疗室及病房一体化的诊疗平台……　　

　　“技术精准，手术精致，对病人好。” 病人都这样评价张晓广：他艺高人胆大，找他做的手术都偏“高精疑难”!如今， 他带领的团队微创消融游刃有余。他表示：自己有责任也有义务为更多的患者带来最安全、高效的治疗技术。